終末期シュウマツキの方カタのケアマネジメントに関カンするアンケート調査チョウサ結果ケッカ
◆　実施ジッシ方法ホウホウ　平成ヘイセイ20年ネン12月ガツ13日ニチ開催カイサイの神戸コウベ市シ介護カイゴサービス協会キョウカイ研修会参加者サンカシャのうちケアマネ
　　ジャーにのみ回答カイトウいただいた。
≪研修ケンシュウ内容ナイヨウ≫
講演コウエン１「在宅で終末期を迎える方へのケアマネジメントの視点～チームケアをすすめるために～」
　　　　　　　　　講演コウエン２「在宅で終末期を迎える方を支えるために～ケアマネジャーの役割を中心に～」
◆　回答数カイトウスウ　６７人ニン
１．あなたは、今までに末期がん等終末期の方のケアマネジメントを行ったことがありますか
　 人数ニンズウ 割合ワリアイ(%)
①ある 45 67.2
②ない 22 32.8
合ゴウ　計ケイ 67 100.0
　上記ジョウキ ①ある 場合バアイ、今イマまでのケース数カズ
　 人数ニンズウ 割合ワリアイ(%)
１ 11 24.4
２～３ 8 17.8
４～５ 8 17.8
６～９ 6 13.3
10以上イジョウ 3 6.7
無回答ムカイトウ 9 20.0
合ゴウ　計ケイ 45 100.0
２．１で「ある」と回答した方に、今までに関わった終末期ケースについてお聞きします
(1) 利用したサービス種類　　　　　　　（該当するものすべて　割合ワリアイは45に対タイして）
　 人数ニンズウ 割合ワリアイ(%)
①訪問ホウモン介護カイゴ 37 82.2
②訪問ホウモン入浴ニュウヨク介護カイゴ 24 53.3
③訪問ホウモン看護カンゴ 41 91.1
④福祉フクシ用具ヨウグ貸与タイヨ 38 84.4
⑤ショートステイ 3 6.7
⑥その他タ 6 13.3
その他タ－ホスピス病棟ビョウトウ、ホスピスデイ、
            デイケア、訪問ホウモンリハ、民間ミンカン救急キュウキュウ
(2) どのようなことを一番大切に考えて終末期の方のケアマネジメントを行いましたか
◆本人ホンニン・家族カゾクの希望キボウ、意思イシを尊重ソンチョウした。 27件ケン
◆本人ホンニン・家族カゾクが不安フアンをできるだけ少スクなくするよう、精神セイシン的テキな支ササえになるように傾聴ケイチョウ。家族カゾクの介護カイゴ
　負担フタンの軽減ケイゲン。		 13件ケン
◆身体的シンタイテキな苦痛クツウの緩和カンワ。病状ビョウジョウ把握ハアク。状態ジョウタイ、症状ショウジョウについての対応タイオウ。 6件ケン
◆主治医シュジイとの連携レンケイ。チームケアの連携レンケイ。医師イシ・看護カンゴ師シから病状ビョウジョウを聞キく。急変キュウヘン時ジ等トウの早急ソウキュウな対応タイオウ。 8件ケン
◆家族カゾクの意見イケンの食クい違チガいにとまどうことが多オオかった。（理不尽リフジンな要求ヨウキュウ） 1件ケン
◆老人ロウジンの二人フタリ暮クらしで支援シエンする際サイ、介護カイゴ度ドが思オモった以上イジョウに低ヒクく、難ムズカしいと思オモいながら関カカわった。 1件ケン
◆病院ビョウインから自宅ジタクに戻モドられて、１週間シュウカンも経タたずに亡ナくなられた。前倒マエダオしでベッド、訪ホウ看カン、訪問ホウモン介護カイゴ、
　往診オウシン医イもお願いしたが、認定ニンテイ調査チョウサに来コられる１日ニチ前マエに亡ナくなられたことがとても残念ザンネンだった。		 1件ケン
(3) 終末期の方のケアマネジメントを行う上で難しかったこと、不安フアンに感じたことは何ですか
◆日ニチ毎ゴトに症状ショウジョウが変カわっていく中ナカでの迅速ジンソクな対応タイオウの仕方シカタ。 13件ケン
◆家族カゾクと本人ホンニンの考カンガえ方カタが違チガう時トキ。介護カイゴ負担フタンから本人ホンニンと家族カゾクの関係カンケイが悪化アッカした時トキ。 7件ケン
◆本人ホンニンや家族カゾクの希望キボウをしっかり聞キき、対応タイオウすること。病状ビョウジョウから本人ホンニンの希望キボウが叶カナわない時トキ。 5件ケン
◆本人ホンニンに告知コクチされていない場合バアイの対応タイオウ。 4件ケン
◆死シに対タイする恐怖キョウフや病気ビョウキへの怒イカりから投ナげやりとなり、他タを寄ヨせ付ツけない方カタへの関カカわり方カタが
　大変タイヘン難ムズカしかった。		 1件ケン
◆医師イシとの連携レンケイ。医師イシがどこまで本人ホンニンの情報を提供してくれるか不安があった。 3件ケン
◆医療イリョウ従事者ジュウジシャとの連携レンケイ。医療サービスが中心になっていくので、遠慮してしまう。 4件ケン
◆終末期シュウマツキの理解リカイが不十分フジュウブンだったサービス提供テイキョウ者シャの不安フアンをどう吸スい上アげるか。 1件ケン
◆本人ホンニン・家族カゾクの希望キボウ、安心感アンシンカンをかなえるサービスがない。介護カイゴ保険ホケンの限度ゲンド内ナイにおさめること。 3件ケン
(4) 主治医・往診医や訪問看護ステーションとの連携は十分でしたか
主治医シュジイ・往診オウシン医イ 人数ニンズウ 割合ワリアイ(%)
①十分ジュウブン連携レンケイできていた 15 33.3
②あまりうまく連携レンケイできなかった 17 37.8
③連携レンケイが不十分フジュウブンだった 4 8.9
無回答ムカイトウ 9 20.0
合ゴウ　計ケイ 45 100.0
訪問ホウモン看護カンゴステーション 人数ニンズウ 割合ワリアイ(%)
①十分ジュウブン連携レンケイできていた 23 51.1
②あまりうまく連携レンケイできなかった 14 31.1
③連携レンケイが不十分フジュウブンだった 1 2.2
無回答ムカイトウ 7 15.6
合ゴウ　計ケイ 45 100.0
(5) 連携を図る上で工夫したこと、不安や課題に感じたこと等
◆医師イシの往診オウシン時ジ、訪看ホウカンの訪問ホウモン時トキに同行ドウコウし、情報ジョウホウをもらい連携レンケイを心ココロがけた。 7件ケン
◆医師イシ、訪ホウ看カンとこまめに連絡レンラクを取トり合アい、常ツネに情報ジョウホウ交換コウカンを心ココロがけた。 5件ケン
◆早期ソウキに医師イシ、看護カンゴ師シ、担当者タントウシャに直接チョクセツ会アって、話ハナシをする機会キカイを作ツクった。 2件ケン
◆訪ホウ看カンと、気付キヅいた事等コトナド連携レンケイを細コマかく取トることで、医師イシとの連携レンケイもとれた。 1件ケン
◆主治医シュジイと訪問ホウモン看護カンゴ、ケアマネが近距離にあり連携が取りやすかった。状態ジョウタイについてすぐに
　連絡レンラクをもらえた。		 1件ケン
◆ターミナルでの訪オトズ看ミは医療イリョウ保険ホケンとなることもあり、介護カイゴ保険ホケンの時トキよりも関係カンケイが離ハナれてしまった
　と感カンじた。		 1件ケン
◆家族カゾクと医師イシとの関係カンケイが薄ウスく、訪ホウ看カンも家族カゾクとの関係カンケイがうまく作ツクれないまま終了シュウリョウとなった。 1件ケン
◆主治医シュジイによって相談ソウダンにのってくれる方カタとそうでない方カタがいる。往診オウシンをしっかりしてくれる先生センセイ
　に途中トチュウで変えたいが、なかなか家族カゾクもケアマネも言イい出ダしにくい。		 1件ケン
◆家族カゾクへの説明セツメイの必要性ヒツヨウセイを感カンじた。 1件ケン
◆医療的イリョウテキ知識チシキに自信ジシンがなくて、勉強ベンキョウの必要性ヒツヨウセイを感カンじた。 2件ケン
◆訪問ホウモン看護カンゴ師シが経験ケイケン不足フソクであったり、人間性ニンゲンセイに問題モンダイがあると連携レンケイがとれない。 1件ケン
◆大オオきな病院ビョウインの医師イシで、福祉フクシ用具ヨウグ貸与タイヨの特例トクレイを受ウけるための書面ショメンがとても遅オソく困コマった。 1件ケン
◆訪ホウ問モン看護カンゴ師シが不安フアンがり、すぐに入院ニュウインを勧ススめる。 1件ケン
３．終末期の方のケアマネジメントに関して、介護報酬など介護保険制度上の課題は何ですか
◆短期間タンキカンに変化ヘンカが多オオく、調整チョウセイに追オわれるが、報酬ホウシュウには反映ハンエイされない。 10件ケン
◆認定ニンテイ結果ケッカが出デるのに時間ジカンがかかる。結果ケッカが出デる頃コロには病状ビョウジョウが変化ヘンカしていたり、亡ナくなられる
　場合バアイもある。		 8件ケン
◆見守ミマモりというヘルパー援助エンジョが使ツカえない。 3件ケン
◆予防給付にならないようにして欲しい。認定ニンテイ結果ケッカが出デた時トキには状態ジョウタイと一致イッチしていない事コトもあ
　る。		 4件ケン
◆介護カイゴ認定ニンテイが低ヒクくて使ツカえる限度ゲンド額ガクが低ヒクい。介護カイゴサービスだけではまかなえない。 2件ケン
◆要ヨウ支援シエンから要ヨウ介護カイゴに変カわる時トキにケアマネジャーが変カわる。 1件ケン
◆介護カイゴと医療イリョウの連携レンケイをもっと深フカくする必要ヒツヨウがある。 1件ケン
◆末期マッキ癌ガンだけが病名ビョウメイの場合バアイ、訪問ホウモン看護カンゴは医療イリョウ保険ホケンでしか利用リヨウできないので、費用ヒヨウが２割ワリ～３
　割ワリ負担フタンとなる方が多オオく、経済的ケイザイテキに苦クルしい方カタは利用リヨウに制限セイゲンがある。１割ワリ負担フタンで利用リヨウできるように
　して欲ホしい。		 1件ケン
◆介護カイゴ保険ホケン申請シンセイをし、暫定ザンテイでサービスを導入ドウニュウしたが、要ヨウ介護カイゴ認定ニンテイの調査チョウサを受ウけられないまま亡ナ
　くなられたケースについては、その間カンのサービスが自費ジヒ扱アツカいになってしまうこと。		 1件ケン
４．終末期の方のケアマネジメントに関してどのようなことに不安を感じますか
（複数フクスウ回答カイトウ　割合は回答カイトウ者シャ数スウ67に対して）　　　
　 人数ニンズウ 割合ワリアイ(%)
①利用依頼から在宅生活開始までの期間が短い場合の迅速な対応 31 46.3
②予後予測がつかない 25 37.3
③医療知識が十分でない 31 46.3
④緊急時の対応方法 21 31.3
⑤利用者や家族への接し方やメンタルケア（精神的サポート）の方法 28 41.8
⑥医師・訪問看護師が中心になって支援するため、ケアマネジャーの役割
　がわからない		 18 26.9
⑦その他 6 9.0
＜その他タの回答カイトウ＞
◆家族カゾクが病状ビョウジョウを理解リカイしようとしないこと。
◆医療イリョウ従事者ジュウジシャとの連携レンケイが不安フアン。
◆医療イリョウ面メンが重要ジュウヨウである為タメ、医療イリョウ訪ホウ看カンの適切テキセツな指示シジ、相談ソウダンしやすい姿勢シセイが必要ヒツヨウと思オモう。
◆苦痛等クツウトウの緩和カンワで病院ビョウインならばモルヒネ等トウ使用シヨウできるが、施設シセツではできないのでどうすべきか、スタッフはどう対応
　したらよいのか。
◆ケアマネを巻マき込コんだ連携レンケイをケアマネの歩アユみ寄ヨりにばかり期待キタイせず、医師イシや看護カンゴ師シも努力ドリョクして欲ホしい。
◆病院ビョウイン勤務キンムの為タメ、在宅ザイタク看護カンゴに携タズサわっていない。在宅ザイタクへ帰カエる利用者リヨウシャもない。