月報

神戸= 市感染症情報

<特集> クォンティ= 501;ェロン検査

神戸= 市における感染症の= 1205;向 = 5288;平成18年<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>40~43週）=

9巻11号（No. 97）

平成18年11月発行

神戸&= #24066;感染症情報対策委= 729;会<= /o:p>

事務局　神&= #25144;市保健所予防衛生#= 506;<= /o:p>

〒<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>651-8570 = 1070;戸市中央区雲井通5-1-1

Tel：<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>078（<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>232）<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>7586 Fax= 5306;078（<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>261）<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>1410

＜特集= ＞ クォンティフェロ= 531;検査<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:11.0pt;font-family:Arial;mso-fareast-font-f= amily: "MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times New Roman"'>=

2005年の日本におけ= 2427;結核の新登録患者ਤ= 8;は28,319名で，人口10万あたりの罹÷= 39;率は22.2である。東南= 2450;ジア・アフリカなӗ= 3;高まん延地域は罹患&= #29575;が100を越えるが，スウェ= ;ーデン(4.6)，アメリ= ;カ(4.5)，オース= ;トラリア(5.3)などの先進国&#= 12395;比べると依然とし{= 90;中まん延国である。= 国内での地域格差も= 2823;きく，政令指= ;定都市の中での2005年の罹患率は，大阪市= ;が58.8と最も高く，神戸市= ;は34.5と2番目= で，最も低= ;い仙台市の12.7の約３倍であ= 2427;。神戸市の新登録঩= 9;者数は527人であった。

結核対= ;策においては，一人の= ;患者さんが登録され&#= 12383;際に行う定期外健ò= 47;診断(結核予防法第ᦂ= 1;条に基づく)で感染の拡がӚ= 6;を正確に判断するこ&= #12392;が重要である。日= 412;では乳児結核や重症= ;結核の予防のため，BCG= が定期の予防接= 1278;として行われていӚ= 7;ため，ツベル= ;クリン反応（ツ反）&#= 12434;実施すると，結核{= 95;感染していなくても= 陽性の結果が出るこ= 2392;が少なくない。そӚ= 8;はツ反に用いる注射&= #28082;：PPD（purified protein derivati= ve）には，数百種類&#= 12418;の結核菌抗原が含|= 14;れており，BCGと高い交差性= 434;有し，それら= ;に反応してしまうた&#= 12417;である。

その問= ;題を解決してくれそ&#= 12358;なのが，クォンテ|= 51;フェロン第2世代（QFT-2G）である。これは，&= #26908;査を受ける人のリ= 531;パ球をESAT-6およびCFP-10= という結核菌に特= 064;的なタンパク質を模= ;倣して合成したペプ&#= 12481;ドで刺激して，T細胞から産生ӕ= 3;れるインターフェロ&= #12531;-γの量により判= 定するという

表1. 神= 144;市におけるQFT-2G<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK1'>実= 045;定期外健康診断事例= ;

<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>= 107;例	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>= 021;発患者	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>= 908;査人数	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>= 484;反発赤径	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>QFT<= span style=3D'font-size:11.0pt;font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"= MS PGothic"; mso-font-kerning:0pt'>結果	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>= 104;防内服
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>(29<= span style=3D'font-size:11.0pt;font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"= MS PGothic"; mso-font-kerning:0pt'>歳以下)	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>30mm<= span style=3D'font-size:11.0pt;font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"= MS PGothic"; mso-font-kerning:0pt'>以上人数=	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>&= 525;性人数	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>= 223;奨人数
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 2 x 2M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>28	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>7	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>2	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>2	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 1 x 1M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>73	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>14	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>3	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 5 x 1M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>22	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>5	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>7
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>4	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 2 x 5M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>12	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>4	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>5	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 5 x 6M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>22	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>5	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>6	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 2 x 5M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>16	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>2	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>2
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>7	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 5 x 3.5M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>13	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>5	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>8	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 9 x 1.5M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>5	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>3	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>1
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>9	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>G 5 x 3M	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>2	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>0
<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>9= <= span style=3D'font-size:11.0pt;font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"= MS PGothic"; mso-font-kerning:0pt'>事例の集計	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>193	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>43	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>7	<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK3'>12

G<= /span>：gaffkyの略、痰の中&= #12398;結核菌の量を1～10の数&#= 23383;で示す。数字が大{= 65;いほど菌の量が多い= 。

M:= ：月。症状が出= 2390;から診断が確定すӚ= 7;までの期間(月単位)= 2290;

事例3<= /span>：QFT検査で陽性の1名がツ反12<= /span>㎜であったため，ツ反10㎜以上の全員{= 95;ついて疫学的情報や= QFT値を検討し，ツ反30㎜以上5&#= 21517;とツ反23㎜でQFT値= 0．338 IU/mlで= 2354;った1名も加え<= /span>，計7名に予防内服ӛ= 4;勧奨した。

方法である。&= #12371;のESAT-6およびCFP-10= は，BCG株には含まれ= 390;いないので，BCG接種の影響を= 463;けることなく結核の= ;診断に使える。

具体的= ;には，ヘパリン採血(5ml)した全血を12時間以内(<= /span>早ければ早いほど|= 24;い)に，1mlず&= #12388;4ウエルに分注ӕ= 7;る。それに，陰性コ&= #12531;トロール，ESAT-6，CFP-10お&= #12424;び陽性コントロー= 523;を加え，12～20時間&= #22521;養する。そして，= 978;清（血漿）中に放出= ;されたインターフェ&#= 12525;ン-γの量をELISA= で測定する。ESAT-6値またはCFP-10値から陰性コン= 488;ロール値を引いた値= ;が，0.35 IU/ml以上であれ|= 00;陽性と判定する。

神戸市では，QFT-2G検査を厚生労働科= ;学研究「有用な結核&#= 23550;策（BCG及び結核感染= 305;異的診断に関する費= ;用対効果分析等）に&#= 38306;する研究」（坂谷Ĩ= 77;）の一環として，平成17年11月か&= #12425;定期外健康診断の&= 555;に各区の協力を得て= ;採血を行い，神戸市= ;環境保健研究所にて&#= 28204;定を行っている。ĥ= 05;に予防内服が適用さ= れる29歳以下の集団|= 34;中心に積極的に取り= 組んでおり，本年5月の時点でそӗ= 8;実施例は9事例となったᦀ= 8;表）。ツ反だけの判&= #23450;では発赤30mm以上の43名に予防内服を勧め&#= 12427;ことになるが= ，QFT= 検査では陽性者= 2399;７名で，疫学的= ;情報などから総合的&#= 12395;判断し，12<= /span>名に予防内服を= 1223;奨した。より正確ӗ= 4;結核感染の診断が可&= #33021;となり，予防内= ;服者の選定，集団検= ;診の範囲・方向性の&#= 29305;定に有用であったz= 90;一方，QFT= での検出感度は= 2004;90%であり= ，偽陰性= ;者を完全に除くこと&#= 12399;できない。したが{= 87;て，ツ反の= ;場合と同様，疫学的= ;調査・問診・他の検&#= 26619;結果から総合的にø= 63;染の有無を判断する= 必要がある。

なお，この検査= 2399;平成18年1月保&#= 38522;適用となり<= span style=3D'mso-bookmark:OLE_LINK1'>，実施点= ;数が410点で，判断料= 399;144点である。数= 180;以内に定期外健康診= ;断時に実施すること&#= 12364;，全国的= ;なガイドラインとし&#= 12390;示される見通しで{= 54;る。

神戸市= ;環境保健研究所

微生物= ;部岩本朋忠

企画情= ;報部飯島義雄