月報

神戸= 市感染症情報

<特集>腸管出血性大腸菌শ= 3;染症

神戸= 市における感染症の= 1205;向 = 5288;平成20年<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>30~33週）=

11巻8号（No. 118）

平成20年8月発行

神戸市感染症情報&#= 23550;策委員会

事務&= #23616;　神戸市保健所予&= 450;衛生課

〒<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>651-8570 = 1070;戸市中央区雲井通5-1-1

Tel：<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>078（<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>232）<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>7586 Fax= 5306;078（<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>261）<= span lang=3DEN-US style=3D'font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-fam= ily: Arial;mso-fareast-font-family:"MS PGothic";mso-bidi-font-family:"Times Ne= w Roman"'>1410

＜特集＞腸管= 出血性大腸菌感染症= 5374;最近の傾向～

腸管出= ;血性大腸菌感染症は&#= 24863;染症法に基づく三Ɔ= 06;感染症で、大腸菌で= あることの同定及び= 2471;ガ毒素（ベロ毒素ᦀ= 9;産生性の確認が診断&= #22522;準となっている。= 863;染症法による全国患= ;者届出数は平成15年以降増加傾×= 21;を示しており、平成= 19年は4,606ߴ= 3;(無症状者を含ә= 6;)で、過去最高ӗ= 8;患者数となっている&= #12290;

患者等= ;から検出された菌株&#= 12399;、可能な限り、国ĺ= 35;感染症研究所に集約= される。平成19年の分離菌デ}= 40;タ2,531株のうち主要&#= 34880;清分離頻度はO157（76.3％ʌ= 89;、O26（11.0％ᦀ= 9;、O111（6.0％ᦀ= 9;であった。また、分&= #38626;株のうち34.1％は無症状者= 0001;来株であった。いӕ= 8;れも、法律に基づく&= #23626;出が必要となった= 179;成8年当時と比較ӕ= 5;てO26の分離率がや= 420;低下した以外は、ほ= ;ぼ同様であった。

患者の= ;年齢は14歳以下、特に0～4歳の= 4863;染が多く、ついで75歳以上の感染{= 64;多いことも例年と同= 様であった。平成19年の全国集団ø= 63;染報告数は18件で、東京都{= 91;の大学食堂の大規模= 例以外は比較的小規= 7169;で、件数も例年並ӗ= 1;あった。目立つ傾向&= #12392;しては患者数の増= 152;以外に分離菌株血清= ;型の種類の増加が認&#= 12417;られた。

患者数= ;増加要因の一部は検&#= 26619;法の進歩等も関係{= 75;ていると考えられる= 。ここでは、腸管出= 4880;性大腸菌の検査法Ӕ= 2;よび新規に導入され&= #12383;方法について述べ= 427;。

直接法での分離= 521;養、スクリ－ニング= ;テスト（生物学的性&#= 29366;による大腸菌であ|= 27;ことの確認）、血清= 診断（診断血清によ= 2427;スクリ－ニング）ӌ= 9;毒素産生性の確認の&= #38918;でおこなうのが一!= 324;的である。増菌培養= ;を併用すると、保菌&#= 32773;の検査では分離率{= 64;上昇することが報告= されているが、臨床= 6908;査では診断までのਹ= 8;間が1日延長されるӖ= 3;め、あまり使用され&= #12394;い。

分離培地の問題= 857;としては、腸管出血= ;性大腸菌と通常の大&#= 33144;菌の鑑別が困難でz= 89;熟練者でないと見落= としやすいなどがあ= 2427;。スクリーニングӠ= 6;ストも、大腸菌であ&= #12427;ことの確認の精度= 289;腸管出血性株の選択= ;に問題がある。血清&#= 35386;断も、作業が複雑z= 89;市販血清がない稀な= 血清型や抗原性が変= 1270;した株に対応できӗ= 4;いなどが指摘されて&= #12356;る。

乳糖お= ;よび胆汁酸を含むマ&#= 12483;コンキー培地また{= 99;DHL寒天培地が使= 992;される。

現在、= ;O26およびO111用の酵素基質培地も&= #24066;販されるようにな= 426;、これらの血清型の= ;診断精度向上が期待&#= 12373;れている。

従来ど= ;おりTSI、LIM培地= ;によるスクリーニン&#= 12464;テストが実施され|= 27;場合が多い。

最近利= ;用されるようになっ&#= 12383;方法にエンテロヘ}= 14;リジン検査がある。= 腸管出血性大腸菌は= 2456;ンテロヘモリジンӗ= 2;よばれる溶血素を産&= #29983;する。本溶血素の= 453;応は2価塩類の濃度ӗ= 5;影響されるため特殊&= #12394;血液寒天培地が使= 992;される。自家調製は= ;困難なためエンテロ&#= 12504;モリジン試験用培ß= 20;などの名称で市販さ= れているものを利用= 2377;る。毒素産生性とੑ= 2;テストの一致率は87～98%であ= る（当所データ）。TSI、LIM培地= ;と併用することによ&#= 12426;、市販血清がないŜ= 80;清型やO抗原の変化にӚ= 4;り型別不能株でも毒&= #32032;産生テストをおこ= 394;って、腸管出血性大= ;腸菌と診断すること&#= 12364;可能となる。またz= 89;スクリーニング効果= が高く、血清診断お= 2424;び毒素産生性試験ӛ= 4;おこなう菌株数を大&= #24133;に減少させる効果= 364;ある。

腸管出= ;血性大腸菌は7、8月の= 0330;生が最も多い。残ੁ= 7;がまだまだ続くと考&= #12360;られるため、依然= 880;意が必要な感染症で= ;ある。冒頭でも述べ&#= 12383;ととおり、0～4歳の= 4863;染が多く、重症化ӕ= 5;やすい。本菌はウシ&= #12395;保菌され、食肉の= 738;染や、野菜など生食= ;される食品が2次的に汚染さӚ= 8;て感染する例が多く&= #22577;告されている。近= 180;、生で新鮮な食品を= ;好む風潮があるが、&#= 24188;児や高齢者等、体Ó= 47;の低下した危険性の= 高い年齢では、健康= 2394;成人とは別献立にӕ= 5;て、十分加熱したも&= #12398;を喫食することが= 395;ましい。

神戸市環境&#= 20445;健研究所微生物部

貫名　正文

＜情報＞神戸市{= 95;おける感染症の動向= 2008年第30～33週（<= span lang=3DEN-US>7月21日～8月17日）

全数把握対&#= 35937;感染症では、腸管Ñ= 86;血性大腸菌感染症8例のうちＯ157が7例（うち2例は経過観察検便ӗ= 1;の再検出例）、Ｏ26が1例報&#= 21578;され、このうち3例が肉類を生ӗ= 1;喫食していた。

レジオネラ&#= 30151;（肺炎型）1例66歳男&#= 12289;アメーバ赤痢（腸ļ= 49;アメーバ症）3例40歳男&#= 12289;70歳男、49&= #27507;男、劇症型溶血性= 524;ンサ球菌感染症（Ａ= ;群）1例81歳女&#= 12289;後天性免疫不全症Í= 05;群4例（20代&#= 30007;2例が感染者、30代男1例&#= 12392;40代男1例&#= 12364;患者）、梅毒（早ć= 99;顕症Ⅰ期）1例44歳男&#= 12289;急性脳炎（病原体Ç= 81;明、日本脳炎は否定= ）1例19歳女&#= 12398;報告があった。

法改正によ&#= 12426;1月1日か= 2425;全数届出疾患となӖ= 7;ている麻しんは、こ&= #12398;4週間で8= 0363;（3例が検査診断ᦀ= 9;報告され、4例がワクチン৶= 9;種歴（いずれも1回）を有してӓ= 6;た。1例は接種歴不਴= 6;で、未接種3例のうち1例は、医療機関の঍= 3;合室での感染が疑わ&= #12428;ている。