講演：「在宅サー= 499;スにおけるリスクマ= ;ネジメント」

講演：「在&= #23429;サービスにおける= 522;スクマネジメント」= ;

講師：株式&= #20250;社あいおいリスク= 467;ンサルティング

主任コンサ&= #12523;タント　山田　　滋氏

《介護= のリスクマネジメン= 2488;の基礎知識》

○リスクマネジメ= ;ントとは新しい事故&#= 38450;止活動の手法

◆従来の事&#= 25925;防止活動→事故原ࢰ= 0;は人のミス→事故防&#= 27490;活動は人がミスを{= 75;ないように管理する=

◆リスクマネジメ= ;ント(新しい事故防ઽ= 0;活動の手法)→「人は誰でも= ;必ずミスをする」を&#= 21069;提に事

故防止&#= 27963;動をする

人にミスを&= #12373;せる原因があるか= 425;ミスをする。この原= ;因を何とかしないと&#= 20309;度も同じミスをす|= 27;。

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①人にミス&#= 12434;させる原因も含め{= 90;、すべての事故原因= を究明して除去する

例：ベ= ッドから車いすの移= 0055;介助中に利用者を้= 8;倒させて怪我をさせ&= #12390;しまった。

ベッド= が高過ぎたのが要因(環境要因)かもしれない。

　　　= 　　↓

必ず利= 用者の足が床につい= 2390;いることを確認しӗ= 0;からトランスに入る&= #12392;いうルールにすれ

ば、ミ= スの確率が減る。

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②人がミス&#= 12434;しても事故につな{= 64;らない仕組みづくり=

例：利= 用者の生活援助を行= 2356;帰ったが、ガスのࠠ= 3;栓を閉め忘れてクレ&= #12540;ムになった。

もっと= 確認行為ができるよ= 2358;な仕組み作りが必ව= 1;。

↓

サービ= ス記録にガスの元栓= 2434;閉めるというチェӠ= 3;ク欄を設けてチェッ&= #12463;を入れた上で、

現場で= 指さし確認をし、利= 9992;者に報告する。

★リス&= #12463;マネジメント活動= 398;タブー＝個人責任の= ;追及は絶対にしては&#= 12356;けない！！

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○すべての事故は= ;防げない（完璧な事&#= 25925;防止活動をやって|= 18;事故はゼロにならな= い）

3D"角丸四角形:

=

　　　　　&= #12288;　　　　　　　　= 288;　　　　　　　　　= ;　　　　　事故防止活動の出= 0330;点

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過失のある事故が事故防止&= #27963;動の対象

= 危険の予測&= #12364;できるのにその回$= 991;措置を怠って事故を= ;起こすと、過失とし&#= 12390;

賠償責任が&= #21839;われる。

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○事故さえ防げれ= ;ば利用者の生活を奪&#= 12387;てもよいか？(事故防止の側༣= 4;から見た身体拘束)

事故防&#= 27490;対策によって利用Ň= 73;が得られる安全と、= その対策によって利= 9992;者が受けるデメリӠ= 3;ト

を比較&#= 12375;、安全の方が大き{= 69;れば許される。

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《介護事故の要ࢰ= 0;分析》

&= #35370;問介護事故(身体事故)の原因の8割はヘルパーӗ= 8;ミスと処理されてい&= #12427;。

ヘルパーの&= #20316;業中に事故が起こ= 387;たためヘルパーのミ= ;スにされてしまう。

○本当の原因

①= 872;境の危険要因から起= ;きる事故－相手の居&#= 23429;なので、危なくて|= 18;簡単に直せない。

②= 033;用者の個別の危険要= ;因から起きる事故－&#= 12450;セスメント不足。

③= 433;全な介護の基本手順= ;を怠ったために起き&#= 12427;事故－ヘルパーのŀ= 32;養の問題。

④= 465;アプラン自体に無理= ;があり危険なケース&#= 12290;

○ヘルパーの努力= ;だけで事故は防げな&#= 12356;（ 事故防止活動のӞ= 1;ーマン＝サービス提&= #20379;責任者

具体的役割&= #12288;①訪問介護環境のÕ= 61;険を発見して改善す= る

②利用者個&#= 21029;の危険を把握し対Ñ= 66;を考える、リスクア= セスメント。

③ヘルパー&#= 12398;「安全な介護の基Ĉ= 12;手順」の徹底。

※サービス= 552;供責任者だけで改善= ;するのは難しい。ケ&#= 12450;マネジャー、住宅ă= 13;修業者、

福祉用= 具業者、かかりつけ= 1307;、訪問看護師の協ࡂ= 7;も当然必要。

=

《訪問= 介護の事故防止活動= 2398;具体例》

○安全な介護の基= ;本徹底。

◆従来の介助動作= ;＝介助者の動作だけ&#= 27770;めていて、介助さ|= 28;る利用者がどのよう= な姿勢・動作

をするかは&= #28961;視されてきた。

→介助され&#= 12427;時に利用者は不自ġ= 82;な姿勢・動作をとら= されている。

◆新しい介助動Ë= 16;＝利用者に日常生活= 動作で慣れた、身体= 2398;仕組みに合った自୒= 2;な動作を行っ

てもらい、これを= 適切な介助動作で介= 1161;する。

&= #9312;食事の介助

上向きの食&= #20107;姿勢はムセ、誤嚥= 398;大きな原因。嚥下に= ;適した姿勢とは「ア&#= 12468;を引いて前か

がみの姿勢&= #12391;、足が床に着いて= 356;る」こと。

キザミ、ミ&= #12472;ンは誤嚥しやすい= 290;ソフト食、軟菜食は= ;食感を保ちながら歯&#= 33550;で切れる柔ら

かさなので&= #12289;気管に入りにくい= 290;

&= #9313;入浴の介助

安= 840;な入浴介助のための= ;絶対条件→用具、備= 1697;がきちんと揃ってӓ= 6;ること。

※シャワーチェア= ;、滑り止めマット、&#= 12463;リックシャワーヘ|= 83;ド等

浴= 133;は、内側に曲線が少= ;なく、足が反対側に= ;ついて突っ張れるこ&#= 12392;

（= ;浴槽台等何か沈めて&#= 29421;くしてしまう）

&= #9314;排泄の介助

足が床につ&= #12363;ないと、バランス= 434;崩した時転倒するの= ;で、足台を置く。

車椅子から&= #20415;器への移乗の場合= 289;便器の前にスツール= ;を置き、一旦スツー&#= 12523;に移乗してか

ら便器に移&= #12427;。（２ステップ）

&= #9315;歩行の介助

歩行介助＝&= #33258;立して歩行できる= 364;、不安定なため付き= ;添っている状態。

介助歩行＝自力では&= #27497;行できない人に手= 434;差し伸べて歩行させ= ;ること。

　↓

本来、歩行&= #35347;練室等で専門家が"= 892;う

※この違い&#= 12434;ヘルパーに徹底さ{= 79;る。

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○生活援助時の物= ;損事故の対応

使用期限切&= #12428;の家電などの損壊

①     サービス提&= #20379;責任者はサービス= 552;供開始時に、利用者= ;宅の家電製品や調理&#= 22120;具などを

　　チェックす= 427;。

②     家族または&= #26412;人に古い家電製品= 434;使用することは危険= ;なので、買い換えて&#= 27442;しい旨要望

を申し入れる。

③     使っていて&= #19981;具合が出た場合、= 730;れていなくても再度= ;買い換えを促す。

④     壊れた時に&= #12289;「今まで何度も買= 356;替えをお願いしてき= ;ましたが、ついに壊&#= 12428;てしまいま

した。」と申し入= れる。

&= #12356;つできたかわから= 394;い傷

①= 469;ービス提供責任者が= ;すぐ傷の確認に伺う

②= 504;ルパーに確認をとる= ;と約束して帰る

③= 504;ルパーに確認し、可= ;能性がないなら、そ&#= 12398;旨利用者に丁重にĬ= 03;し上げる。

④= 033;用者宅へ再訪し、も= ;う一度ヘルパーの活&#= 21205;状況が適切かどう{= 63;、私の目で確認しま= す

と約束する。

⑤= 877;度確認したところ、= ;可能性はないと連絡&#= 12377;る。

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　　　　　知&#= 12387;ていて損をしないë= 67;さなクレーム対応の= コツ

　　①相手のクレ= ームを大きく取り上= 2370;て相手を驚かせる

②一= 度対応して、結果報= 1578;をすると同時にもӓ= 8;一度対応する

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○直接、事業者に= ;クレームを言ってこ&#= 12394;い場合

①     ヘルパーと&= #12398;人間関係が良好な= 398;で、遠慮があって言= ;わない。

②     事業者を全&= #12367;信頼していないか= 425;、言ってもむだだと= ;思って言わない。

※いつでも&#= 12289;どんな小さなクレ}= 40;ムでも、事業者に対= して言ってくるよう= 2394;仕組みが必要

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○事故対応マニュ= ;アルの作成

事故が起き&= #12427;と動転し、自分で= 028;断をするのは困難→= 徹底的にマニュアル= 1270;する

（誤えん事&= #25925;、転倒、転落等）

◆普通救命&#= 35611;習の活用

◆異食行動自体を= ;止めるのは困難なの&#= 12391;、異食により即、Ø= 29;にかかわる物の管理= だけきち

んとする。<= span lang=3DEN-US>

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○訪問したときに= ;利用者が出てこない&#= 22580;合（家の中で倒れ{= 90;いる？）

①迅速に所&#= 22312;確認作業を行う＝É= 07;務所と連絡をとり、= 緊急連絡先の家族、= 2465;アマネジャー、

かかりつけ&= #21307;等と連絡を取る。

②所在確認&#= 12434;したが、どこにも{= 56;ない場合→家の中で&= #32202;急事態が起きてい= 427;かもしれないので

公的な第三者(警察が一番よӓ= 6;)と居宅内に侵ࠣ= 7;する。

③緊急対処&#= 12398;結果を関係者・親Ą= 63;に報告する。　　　= 　等とルール化して= 2362;くとよい。