講演= ;：「在宅ホスピスケ&#= 12450;における介護と医Į= 74;の連携」

講師= ;：関本クリニック　&#= 38498;長

　　　　日本ホス= ;ピス在宅ケア研究会&#= 12288;理事　　関本　雅é= 76;　氏

<= o:p>

癌঩= 9;者の死亡場所　ＰＣ&= #65333;(緩和ケア病棟)またはホスピӟ= 3;　５％

3D"左矢印吹き出し: 自宅　　　　　　= 2288;　　　　　　　　ӌ= 8;６％

病院または施設　z= 88;　　　　　　　　８= ９％

<= o:p>

在宅医= 療と在宅ホスピスケ= 2450;の違い

在द= 9;医療＝病院で行う医&= #30274;の延長と補完（病&= 498;の出前）

在द= 9;ホスピスケア＝家で&= #12394;ければできない末= 399;がん患者のケア

○症状緩和

○スピリチャル|= 65;ア（心のケア）

○家族のケア（÷= 39;者の今後に関わる情= 報を家族に提供する= 5289;

<= o:p>

在宅ホ= スピスにおける医療= 0966;置の考え方

１．生活を最優&= #20808;する

・日常生活を束 = 283;しない形での症状コ= ;ントロール

・検査、処&= #32622;は必要最低限にす= 427;

※ただ&= #12375;、病状が変われば= 908;査は当然必要なので= ;最低限の定期検査は&#= 34892;う

・処置はで&= #12365;るだけ、簡単・確= 455;な方法で行う

（患者が何&= #12395;もして欲しくなか= 387;たら、何もしないで= ;そばにいるだけの時&#= 38291;も必要）

２ᦁ= 4;自然な経過にゆだね&= #12427;

患者の気持&= #12385;を大事にしながら= 289;専門家として知識や= ;情報を提供しながら&#= 27096;子を見る

３．患者・家族&= #12395;安心を与える

・不快な症状を= 487;能な限り緩和する

・処置は患者・= 478;族の納得を得た上で= ;行う

・現在の状況及= 403;今後予想される状況= ;を説明する

・訪問の都度、$= 074;問、注文に丁寧に答= ;える

<= o:p>

在宅ホ= スピスの現状（関本= クリニック　2001.10～2005.9）=

訪問患者死&= #20129;総数２８１人中

死亡場所　&= #33258;宅１３７人　ホス= 500;ス９５人　病院４９= ;人

※自宅で最期= 2434;迎えたいと思ってә= 8;、結局は入院した方&= #12364;よい場合があるの= 391;、在宅を

始める時点で&#= 26412;人・家族の希望をň= 62;き、入院したい時に= 入院できる病院を決= 2417;ておく。

平均在宅療&= #39178;期間－平均７２日A= 288;２カ月強）

死亡前１週&= #38291;の平均訪問回数－A= 301;回（ほとんど毎日）= ;

※癌の方は、= 5201;介護１程度で安定ӕ= 5;ていて、最後の１週&= #38291;程で急にＡＤＬが= 302;下する場

合が多い。数&#= 36913;間または数カ月後{= 95;は悪くなるのは判っ= ていても介護保険で= 2505;ッドの

レンタルもで&#= 12365;ず、悪くなってか|= 25;変更申請をしても間= に合わないという現= 9366;。

死亡時、医&= #24107;の立会い－６例　= 475;護師の立会い－１２= ;例

※在宅の特徴= 2384;が、遺族アンケーӠ= 8;の結果ではどのよう&= #12394;ことが起こるかは = 862;いていた

し、最= 後の瞬間を安心感を= 5345;って穏やかに過ごӕ= 9;たのでよかったとの&= #12371;と。

<= o:p>

在宅ホ= スピスで可能な処置

・点滴－感&= #26579;症の場合、脱水、'= 640;カロリー点滴　等

・在宅酸素－安= 840;で安心感がある

※酸素吸入量= 2434;調整する等、家族ӗ= 5;もできることがある&= #12392;いう満足感にもつ= 394;がる。

・持続導尿－骨้= 8;移がある人や呼吸状&= #24907;の悪い人のトイレ"= 892;く負担の軽減やおむ= ;つ替え

の時の痛み&= #12398;軽減にもなる

・腹水穿刺&= #65293;ポータブルエコー= 434;使用して安全確認し= ;ながら在宅でできる

・輸血－輸&= #34880;は病院でないと無= 702;と思われがちだが、= ;在宅でもできる

・その他（ＰＴA= 315;Ｄ管理、腎盂カテー= ;テル管理、胸水ドレ&#= 12490;ージ、持続硬膜外}= 02;ロック、

気管切開後気道管= 理　等）

・症状コン&= #12488;ロール－麻薬・鎮&= 745;剤（座薬が多い）

<= /span>

在宅か= らホスピスもしくは= 0149;院へ入院した理由

(自宅で= 看取るはずが入院す= 2427;ことになった理由)

<= o:p>

１ᦁ= 4;最期はホスピスと決&= #12417;ていた人で、症状= 364;軽い間は在宅にいた= ;人

２ᦁ= 4;治療目的（尿閉、胸&= #27700;、透析等。救急搬$= 865;の場合もある。）

３ᦁ= 4;予想外の状況（家族&= #20171;護の限界、症状コ= 531;トロールに対する不= ;安等）

<= o:p>

◆遺= ;族アンケートの結果&#= 12424;り◆(2003年　関= 本クリニック)

○在宅ホス&#= 12500;スのほかの患者やê= 78;族との交流がなく不= 安だった

病棟で= は家族同士がキッチ= 2531;等で話しをする機ߩ= 0;もあるが、在宅ホス&= #12500;スの場合は医

療・介= 護関係者が窓口にな= 2427;必要がある。デイӢ= 7;スピスのような形で&= #21516;じような環境の

患者同= 士の情報交換の場も= 2354;ればよい。

○かわって&#= 12367;れる介護人が居ら{= 78;、寝不足でつらかっ= た

公的な介護で&#= 12418;う少しカバーでき|= 28;ばよいのだが。

○医療機関&#= 12398;スタッフが少なくz= 89;緊急時の対応に無理= があった

○もう少し&#= 24448;診回数が多い方がō= 91;かった

患者・= 家族の希望に合わせ= 2383;往診体制の見直しә= 8;必要。

○かかりつけ医{= 95;在宅ターミナルケア= を依頼したが断られ= 2383;

相談窓口等を&#= 35373;けて、かかりつけÕ= 07;が最後まで診れる体= 制作り。

○家族を失ったô= 60;しばらくグリーフケ= アをしてもらいたか= 2387;た

ボランティア&#= 12398;導入も検討。

○もっとヘ&#= 12523;パーに来てもらい{= 83;かったが、介護認定= が低くてかなわなか= 2387;た

○６１歳の&#= 12383;め介護保険が使え{= 94;かった（2003年アンケートの{= 83;め）

<= o:p>

在宅で一緒&= #12395;過ごす時間につき= 512;う

ホスピスで&= #12524;セプションの手伝= 356;・デイセンターで手= ;伝い

ドライバー&= #12481;ーム（海外= ではドライバーチー= 2512;ほとんどボランテӝ= 1;ア）

ヘアドレッ&= #12471;ング、フラワーア= 524;ンジメント等特別な= ;の技術の指導

ホスピス運&= #21942;のための資金集め（バザ= ーショップやコンサ= 2540;ト・講演会の開催）

これらの活動内容|= 34;、公的介護保険とボ= ランティアでカバー= 2391;きればよい。

<= o:p>

=

入院・= 在宅ホスピスそれぞ= 2428;の問題点

入= 8498;型ホスピス

１．集団生&= #27963;の縛りがある（喫= 017;・ペット・団欒時間= ;等）

２．生活空&= #38291;になじみがなく、= 983;活時間が病院主導に= ;なる

３．入院費&= #12539;室料差額など費用= 364;かさむ（ホ= ;スピス病棟にはほと&#= 12435;ど室料差額があるʌ= 89;

４．抗癌治&= #30274;、腎透析などの治= 274;を受けながらの利用= ;困難→在宅なら可能

在= 3429;型ホスピス

１．患者、&= #23478;族ともに孤立感が= 375;い

２．家族の&= #36000;担が大きく、休養= 434;取りにくい

３．４０歳&= #26410;満の癌患者は介護= 445;険を利用できず、介= ;護・医療とも出費が&#= 12363;さむ

４．生命保&= #38522;会社の「癌保険」$= 969;応のない場合が多い= ;

５．医療者&= #12364;常駐していない

６．医師が&= #30475;取りに立ち会えな= 356;ことが多い

７．デイサ&= #12540;ビス・ショートス= 486;イの利用困難

<= o:p>

ターミナル&= #12395;おける病診連携

病༉= 8;医師・地域連携室（&= #36864;院前に確認すべき= 857;）

１．本人・家族&= #12395;「在宅ケア」希望= 398;確認をする

２．退院前にし&= #12363;るべき在宅担当医= 107;を紹介する（神戸市= ;は「逆紹介システム&#= 12301;）

３．退院後&= #12289;家族が担う処置に&= 306;する指導、練習をす= ;る

在द= 9;担当医

１．退院前に本&= #20154;・家族と面談し、= 312;宅ターミナルケアの= ;現状の説明と再入院&#= 20808;の検討

を行う

２．退院前にケ&= #12450;マネージャー、訪= 839;看護ステーションを= ;決め、在宅に向けて&#= 12398;準備を

開始する（が、４= 月以降は難しくなっ= 2383;）

※ターミナル= 2434;担当するケアマネӦ= 0;ジャーさんは、医療&= #12289;疾患のこと(悪くなり始めӚ= 7;

と急に症状が&#= 36914;むこと)を良く知り、Ӣ= 5;ッドの導入時期など&= #12434;考えて対応すべき= 290;

今後の= 課題

１．在宅ホ&= #12473;ピス緩和ケアの基= 310;の普及とケアの質の= ;標準化

※入院型のホスピ&= #12473;は標準化されてい= 427;

２．ケアを&= #25285;う医療者の育成

３・一般市&= #27665;に対する情報提供

http://www.homehospice.jp/db/db.php在宅末期医&= #30274;機関の検索等

４．在宅癌&= #24739;者のためのデイサ= 540;ビス・ショートステ= ;イの充実

５．介護保&= #38522;制度・がん保険等= 408;の働きかけ